결핵의 용어 정의와 의료기관종사자의 결핵 및 잠복결핵 검진

결핵의 용어 정의와 의료기관종사자의 결핵 및 잠복결핵 검진

 

한국은 Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) 가입군 중 결핵환자 발생률이 가장 높으며 사망률은 3위로 결핵은 중요 질환이다. 최근 국가의 결핵 감소를 위한 여러 정책적 노력(민간‧공공협력 결핵관리 사업, 결핵 요양급여비의 본인부담금 지원, 잠복감염치료 강화 등)으로 최근 국내 유병률이 조금씩 줄고 있다. 의료관련감염관리와 연관하여 활동성 결핵환자의 진단과 격리, 집단발병 관리 및 직원에 대한 잠복감염관리가 중요하다.

 

결핵균은 일반적으로 호흡기를 통하여 감염되며 활동성 폐결핵에 노출되면 30%에서 감염이 생긴다고 한다. 결핵은 비말핵(airbone droplet nuclei)에 의해 전파된다. 이 비말의 크기는 1-5㎛이고, 폐결핵을 가진 사람의 기침, 재채기, 대화 시 전파되나 감염성 비말핵은 병원이나 실험실에서 감염된 조직을 다룰 때, 감염된 shddidd을 배액하고 세척할 때나 수술 또는 부검 시에도 감염될 수 있다. 의료기관의 특성상 병원직원은 환자로 인해 결핵에 노출될 가능성이 높다. 만약 노출된 의료기관종사자가 전염성 결핵으로 이환되는 경우 다른 병원직원과 환자 및 보호자에게 전파시킬 수 있으므로 철저한 관리가 이루어져야 한다.

 

Ⅰ. 용어 정의

1. 결핵(활동성 결핵)

결핵균이 증식 등 활동을 하면서 몸에 병변을 일으키는 상태로 아래의 두 가지 경우에 따라 진단한다.

 

1) 세균학적으로 확진된 결핵

객담 또는 기관지세척액 등 ‘인체유래물’에 대한 항산균도말, 배양 또는 결핵균 핵산증폭검사(PCR, Xpert MTB/RIF 포함) 결과 양성인 결핵

 

2) 임상적으로 진단된 결핵

세균학적으로 확진되지 않았지만 증상, 영상의학검사[흉부방사선검사 또는 흉부전산화단층촬영(CT)등], 조직학적 검사 등에 의해 주치의가 활동성 결핵으로 진단하고 항결핵제를 투여하기 시작한 경우

 

2. 폐결핵/폐외결핵

1) 폐결핵 : 결핵이 폐실질에 발생한 결핵

 

(1) 속립성 결핵(miliary TB)은 보통 폐실질이 침범이 있고, 많은 경우 실제 객담 항산균배양검사상 양성을 보여 폐결핵에 포함된다.

(2) 기관지 및 인후두 결핵의 경우 보통 폐외결핵에 포함하지만 넓은 의미에서 호흡기 결핵에 포함된다.

 

2) 폐외결핵

결핵이 흉막, 림프절, 복강, 골격근, 뼈 등 폐실질 이외의 기관에 발생한 경우

 

3. 전염성 결핵/ 비전염성 결핵

1) 전염성 결핵

 

(1) 객담을 포함한 호흡기검체검사상 항산균도말, 배양 또는 결핵균 핵산증폭검사 결과에서 양성이 나온 폐결핵

기관지 결핵이나 인후두 결핵의 경우 폐외결핵에 속하나 ‘전염성 결핵’에 포함시키며 보통 폐결핵보다 4-5배 이상 전염성이 강한 것으로 알려져 있다.

(2) 흉부방사선검사상 공동(cavity)이 관찰된 폐결핵

(3) 이외에 검사 결과와 관계없이 주치의가 전염성이 있다고 소견서를 발부한 경우

 

2) 비전염성 결핵

상기의 ‘전염성 결핵’이 배제된 경우

 

4. 잠복결핵

잠복결핵(latent tuberculosis infection, LTBI)은 결핵균에 감염되어 체내에 소수의 살아 있는 균이 존재하나 임상적으로 결핵 증상이 없고 균이 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며, 객담 항산균검사와 흉부방사선검사에서 정상인 경우이다.

체내에 남아 있는 소수의 균을 직접 확인할 수 없기 때문에 차선책으로 결핵균의 항원에 대한 면역학적 반응을 평가하는 방법으로 결핵감염을 진단한다. 국내 유병률은 2016년 33.2%, 2017년 20.3%, 2018년 13.2% 정도로 보고되고 있고 2018년 경우 10-19세는 3.0%, 60세 이상에서는 31%정도로 나이별 차이가 크다.

 

5. 지표 환자

어떤 집단에서 처음으로 발견된 결핵환자로 결핵역학조사 시 기준이 되는 환자를 지표 환자(index case)라 한다. 역학조사로 통해 발견된 환자는 추가환자라고 한다. 근원 환자(source case)는 집단에서 발생한 결핵 사건에서 최초의 원인이 된 한자로 지표 환자가 근원환자인 경우가 많지만, 근원 환자로부터 전염된 환자가 먼저 발견되어 지표 환자가 되고, 접촉자를 통해 근원 환자는 나중에 밝혀지는 경우도 있다.

 

6. 접촉자

지표 결핵환자(또는 전염성 결핵환자)와 밀폐된 실내공간에서 접촉한 적이 있는 사람

 

1) 가족접촉자

지표 환자가 결핵치료를 시작하는 시점을 기준으로 3개월 이전부터 같은 주거 공간에서 숙식하면서 생활한 접촉자

 

2) 밀접접촉자

가족접촉자가 아닌 사람 중 지표 환자와 같은 밀폐된 실내공간을 사용하며 장시간 동안 직접접촉한 적이 있는 접촉자

 

(1) 밀폐된 실내 공간의 경우 방 등 좁은 공간에서 주로 전염이 발생하며, 대형강의실, 복도 등 넓은 공간에서는 실제적 전염의 가능성은 상대적으로 낮음

(2) 시간 기준은 밀폐(출입문, 창문 등의 개폐 상황 확인)된 좁은 공간 접촉을 전체로 아래와 같은 기준 참조 가능

① 하루에 연속으로(또는 매일) 8시간 이상 접촉한 경우

② 누적 기준으로 40시간 이상 접촉한 경우

 

3) 일상접촉자

접촉자 중 가족접촉자 또는 밀접접촉자가 아닌 접촉자

 

 

결핵의 용어 정의와 의료기관종사자의 결핵 및 잠복결핵 검진

 

Ⅱ. 의료기관종사자의 결핵 및 잠복결핵 검진

 

1. 근거법령

「결핵예방법」 제 11조(결핵검진 등) 제1항, 제3항 및 같은 법 시행규칙 제4조(결핵검진 등의 주기 및 실시 방법)

 

2. 결핵검진

1) 검진방법 : 흉부방사선검사

2) 검진시기 : 연 1회 이상

3) 유소견자 관리

(1) 추가 검사: 객담검사, 흉부전산화 단층촬영 등의 방법으로 활동성 결핵 여부 확인

(2) 치료 실시

 

3. 잠복결핵 검진

1) 대상군 분류

의료기관의 장은 해당 의료기관의 검진대상자를 ‘결핵균 노출 가능성과 결핵 발병 시 파급효과’를 고려하여 부서, 직종 등에 따라 분류한다.

 

2) 검진 계획 수립, 검진 실시

대상군별 ‘검진권고수준’에 따라 시기와 방법 계획

 

(1) 검진권고 수준 : ‘실시’는 의무시행 사항이며, ‘권고’는 결핵균 노출 가능성과 결핵 발병 시 파급효과를 고려하여 의료기관의 장이 실시 여부를 결정한다.

(2) 검진 시기 : 검진횟수에 따라 초회검진과 주기적 검진으로 구분하여, 주기적 검진 시 검진 횟수는 연 1회 이상으로 한다.

(3) 검진 방법 : 투베르쿨린 피부반응 검사(TST) 또는 인터페론감마 분비검사(IGRA)

 

3) 잠복결핵검사 방법

(1) 투베르클린 피부 반응검사(TST)

결핵균항원(purified protein derivatives, PPD)을 피내(intradermal)로 주사하여 지연과민반응(delayed hypersensitivity)을 피내주사 48-72시간 후에 생성되는 경결(induration)의 크기를 관찰하여 판단하는 검사이다.

 

① 초회 검사 시 : 과거 결핵감염자의 위음성을 배제하기 위해 2단계 TST(two step TST) 권고

② 정기 검사 시 : 초회 검사로 TST를 실시한 경우, 정기검사도 TST(serial TST)

 

(2) 결핵 인터페론감마 분비검사(IGRA)

인터페론 분비량을 효소면역법(ELISA)으로 측정하는 방법(예: Advansure TB-IGRA, QuantiFERON-TB Gold Plus, Standard E TB-Feron)과 응집 반응을 현미경으로 확인하는 법(예: T-SPOT.TB)이 있다. 주로 효소면역법이 많이 사용되고 있다. 특이도가 TST보다 높으나 어린이에서 민감도가 낮다. 검사의 재현성도 낮은 것이 문제가 되지만 한 번이라도 양성인 경우 이를 수용하며 재검을 통해 확인하는 것을 권하지는 않는다.

 

① 초회 검사 시 : IGRA 실시

② 정기 검사 시 : 초회 검사로 IGRA를 실시한 경우, 정기검사도 같은 종류의 IGRA를 실시한다.(serial IGRA)단, serial IGRA의 경우 양전의 개념이 확립되어 있지 않으므로 시행할 경우 결핵전문가의 지도하에서만 사용할 것을 권고한다.