호흡기감염병 치료시설

호흡기감염병 치료시설

 

1. 전파경로에 따른 감염병 치료시설

1) 접촉전파

에볼라바이러스와 같은 접촉전파가 가능한 감염병환자의 격리치료시설은 시설면적과 환자 주변의 이격 거리를 확보하고, 한 방향(one way) 순환형 업무동선을 구성하여 불필요한 접촉에 의한 교차감염을 예방하는 것이 중요하다. 격리병실의 경우 보호복 착의실-격리병실-보호복 탈의실을 직접 연결하여 한 방향 동선을 구성하고 역행 하지 않도록 조치한다. 이를 위해 반드시 병실의 진입(청결)과 진출(오염)이 구분되고 병실내 출입구 방향에 따라 색채를 활용하여 청결과 오염 영역이 가시적으로 구분될 수 있도록 한다. 병실 내부 장비 또한 사용 전후를 구분하여 보관한다.

 

2) 비말 또는 공기전파

비말과 공기전파 감염병환자의 격리치료시설은 오염된 공기의 확산방지를 위해 차압 및 실간차압의 구성이 필요하고 오염된 공기의 배출을 위해 헤파필터를 사용한다. 각 병실은 화장실을 포함하고 의료계획을 반영하여 필요시 출입구에 전실을 설치하여 안정된 공기압을 유지한다.

 

3) 공통사항

접촉, 비말, 공기 감염의 치료시설 모두 병실내 화장실을 설치하고, 격리병실에서 배출된 폐수는 소독처리할 수 있도록 한다.

 

 

2. 차압과 전실의 기능

 

1) 차압

차압이란 인접한 공간과의 상대적인 압력의 차이를 의미한다. 공기압의 압력 단위는 파스칼(Pa)이며 차압은 취소 2.5Pa이 되어야 한다. 차압이 유지되는 실의 출구에는 소수점 한 자리(0.1Pa)까지 표시되는 차압표시기를 설치하여 의료진이 진입 전 내부 압력을 확인할 수 있어야 한다. 차압에는 음압(negative air pressure)과 양압(positive air pressure)이 있다.

 

(1) 음압은 급기량보다 배기량을 많게 하여 주변보다 해당 공간의 압력을 낮게 함으로써 공기가 밖으로 나가지 못하게 하는 데 목적이 있다.

(2) 양압은 급기량을 배기량보다 많게 하여 주변보다 해당 공간의 압력을 높게 함으로써 주변의 공기가 들어오지 못하게 하는 목적이 있다.

 

2) 실간차압

실간차압은 2개 이상의 공간이 인접하여 출입문으로 연결될 때 해당 공간과 인접한 공간의 압력 차이를 이용하여 의도한 방향으로 공기를 흐르게 하는 데 목적이 있다. 이를 통해 오염된 공기의 뒤섞임을 방지하고 의도한 배출한다. 이때, 오염도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 공기가 흐르도록 실간차압을 계획한다.

 

3) 전실

음압 또는 양압이 유지되어야 하는 공간의 출입구에 전실(anteroom)을 설치하여 사용자의 출입 시에도 압력을 유지할 수 있도록 한다. 전실의 출입문은 비접촉 개폐 방식 자동문을 사용하고 반드시 인터록킹이 되어 전실의 전후 출입문이 동시에 열리지 않도록 한다. 전실 내 압력은 사용 목적에 따라 음압 또는 양압으로 설정한다. 인터록킹(interlocking)은 인접한 두 출입문이 동시에 열리지 않도록 설정하는 거이다. 전실의 전후 출입문이나 인접한 두 출입문이 동시 개방될 때 공기 섞임으로 인한 교차감염을 방지하기 위해 설정한다.

호흡기감염병 치료시설

 

 

3. 격리병실의 계획

1)격리병실의 배치

의료법상 입원실 설치가 가능한 곳에 설치하고 건축법상 피난 규정을 충족해야 한다. 또한 재난상황 발생 시 시설 고장으로 인한 감염병의 전파를 최소화할 수 있는 곳에 설치한다. 의료진의 접근, 환자의 이송, 물품과 식사 등의 공급, 의료폐기물의 반출이 원활이 이루어질 수 있도록 하고, 영상의학과를 포함하여 병원 내 관련부서를 격리 환자가 이용할 경우 이동 동선을 고려하여 계획한다.

 

2) 일반 격리병실

일반격리병실(isolation room)은 음압격리를 필요로 하지 않는 감염 또는 의심 환자를 진료하는 시설이다. 격리 진료실 또는 격리병실로 사용하며 전실 없이 설치 가능하다. 일반격리병실의 경우 화장실을 포함하고, 1인실을 원칙으로 하나 의료계획에 따라 2인실로 구성할 수 있다. 사용 목적에 따라 평압, 음압, 양압의 구성이 가능한다.

 

3) 음압격리병실

음압격리병실(negative pressure room, airborne infection isolation room)은 공기주의 감염원에 감염되었거나 의심되는 환자를 격리하기 위해 음압이 형성된 병실로서 반드시 전실과 화장실을 포함하고 1인실을 원칙으로 계획한다. 음압격리병실 설치에 따른 실무적인 사항은 관련 법 또는 지침을 참고한다. 격리된 환자의 이동이 불가능한 경우 동일병실에서 중등증 및 중증환자치료를 해야 하는 경우가 발생할 수 있다. 따라서 각 기관의 의료계획에 따라 병실의 면적, 코호트격리 유무, 병상 주변의 유효 폭, 의료 설비의 수준이 사전에 조율되어야 한다.

 

(1) 음압격리병실의 유형

음압격리병실의 형태는 기둥의 간격에 따른 병동의 형태에 가장 큰 영향을 받으며 화장실의 위치가 정해진다. 음압격리병실은 먼저 화장실의 위치에 따라 내측설치와 측면 설치로 유형을 구분하고, 병동의 구조와 형태, 의료계획, 환자 관찰의 중요성을 고려하여 적합한 세부 시설을 계획한다.

 

① 병실화장실 내측 설치

병실화장실과 병실전실을 내측(복도측)에 설치하여 음압격리병실의 폭을 최소화 할 수 있어 다량의 병실 설치가 가능하다. 다만 복도에서 병실 내부의 직접적인 관찰이 어렵다.

 

② 병실화장실 측면 설치

병실화장실이 병실의 측면에 위치하고 병실과 복도 사이의 벽에 관찰창을 설치하여 복도에서 병실 내부를 직접 관찰할 수 있다. 이 경우 환자 이동 시 침대 회전 공간을 고려하여 병실 전실을 계획한다.

 

(2) 음압격리병실의 유효 면적

유효면적이란 실제 사용하는 바닥면적으로 병실의 면적 산정 시 벽과 돌출된 기둥의 면적을 포함하지 않는다. 음압격리병실의 면적은 15m² 이상으로 확보해야 한다. 코호트격리를 계획할 경우 법정 병상 간격 유지를 고려하여 면적을 확보한다.

음압격리 중환자실은 중환자치료를 위한 의료진과 의료장비의 공간을 고려하여 20m²이상으로 확보하고 중환자치료에 필요한 제반 설비를 같이 계획한다. 음압격리병실과 중환자실 계획 시 관렬 법 또는 지침을 참고한다.

 

(3) 유효공간과 폭의 확보

유효공간이란 실제로 사용 가능한 공간으로, 병실 면적에 포함되나 구조체 등의 요철로 인하여 사용하지 못하고 청소와 소독에 지장을 주는 공간을 만들지 말아야 한다. 병상의 위치를 미리 고려하고 병상 좌우로 의료진 및 의료장비의 접근이 가능하도록 병실 폭을 확보하여, 의료장비 계획과 동시에 장비 운영을 위한 의료설비와 전기 코드를 설치한다. 그리고 병실화장실의 문은 병실방향으로 열리게 하고 개폐 시 병상과 충돌하지 않도록 한다.

 

(4) 병실전실

병실전실은 음압격리병실의 음압 및 주변의 실간 차압을 유지하기 위해 출입문에 설치한다. 병실전실은 압력의 유지뿐만 아니라 개인보호구 착용상태를 점검하거나 착탈의하는 공간으로 활용된다. 따라서 전실에 반드시 전신거울과 손씻기 시설을 설치하고, 전신거울 설치 시 의료진이 근접거리에서 발을 확인할 수 있도록 한다. 그리고 개인보호구 착용을 위해 충분한 공간을 확보하고 개인보호구 보관을 위한 선반을 설치한다.

 

(5) 병실화장실

병실화장실은 음압격리병실에 부속된 화장실로서 병실에서 직접 출입할 수 있어야 하며 병상으로부터 환자의 접근이 용이해야 한다. 병실화장실의 최소 면적과 폭은 지정되어 있지 않으나 장애인 격리를 고려하여 장애인 화장실의 규격과 설치사항을 준수할 수 있다. 그리고 응급호출장치를 갖추어야 한다.

 

(6) 창문의 설치와 시각적 소통

병실에는 외부를 조망할 수 있는 창문을 설치해야 한다. 단, 창문은 병실내 압력 유지를 위해 개폐가 되는 창문의 설치를 지양하고 누기가 없도록 한다.

의료진의 업무 효율과 스트레스 경감을 위해 병실 내외부의 의료진 또는 환자와 의료진의 시각적 소통이 가능하도록 계획하는 것이 이상적이다. 또한 병실과 병실 사이 벽에 관찰창을 두어 인접 병실의 상황을 관찰하거나 의료진과 시각적으로 소통할 수 있다. 이때 환자의 프라이버시 보호 계획을 같이 수립한다.

 

(7) 가구와 집기류

음압격리병실 내부는 청소와 소독을 위해 가급적 집기류의 부착 및 돌출을 지양한다. 환자 물품 보관을 위한 가구 설치 시 청소가 불가능한 틈이 생기거나 손이 닿지 않는 상부에 먼지가 축적되지 않도록 한다. 따라서 이동이 가능한 가구를 사용하여 청소가 용이하게 하거나 바닥과 천정까지 연결되는 붙박이 형식의 가구를 사용하여 틈을 밀폐하는 것이 바람직 하다. 거동이 가능한 환자가 장기간 격리입원을 할 경우 개인 물품이 일반환자보다 많아질 수 있다. 이를 고려하여 가변적인 수납방식을 설치 할 수 있다.

 

(8) 공기의 흐름

음압격리병실의 내부는 지속적인 음압이 유지되며 기압을 복도보다 낮게 설정하여 공기의 흐름이 복도에서 병실로 흐르도록 한다.

 

(9) 급/배기구 설치 위치

병실에서 급기구는 의료진이 접근하는 위치의 상부 천정에 설치하고 배기구를 환자 머리 하부의 벽체 또는 상부 천정에 설치하여 공기가 의료진에서 환자 방향으로 흐르도록 한다. 원활한 공기흐름을 위해 천정의 높이는 최소 2.4미터 이상으로 한다.

 

4) 보호환경

보호환경(protective environment)은 면역저하(immunocompromised patients)의 보호를 위해 양압을 형성한 병실로서 반드시 화장시을 포함한다. 병실의 구조는 일반격리실 또는 음압격리병실의 구조를 응용하여 활용할 수 있다.