감염병 병동의 구성과 지원시설

 

Ⅰ. 감염병 병동의 구성

감염병 병동은 환자의 중증도와 의료계획에 따라 환자의 격리 수준과 병동의 구성, 환자 동선의 분리가 결정된다. 또한 의료진의 안전 및 업무 효율을 고려하고 모든 사용자의 존엄성이 존중될 수 있는 최선의 방법이 계획에 반영되어야 한다. 

 

1. 외부공간과 접근

 

감염병 환자 이송 시 별도의 차량 출입구를 지정하여 출입 통제가 가능하도록 한다. 감염 환자가 병동에 입원하기 위한 출입구는 일반환자의 출입구와 분리하고 주변을 통제 할 수 있는 외부공간을 확보한다. 출입구 상부에는 반드시 캐노피 등 우천 시 환자와 의료진을 보호할 수 있는 장치를 설치한다. 감염 환자는 직접 감염병 병동 또는 전용 승강기로 진입하도록 한다. 병원 내 동선 분리가 어려운 경우 음압이송카트 또는 음압휠체어 등을 활용할 수 있다. 이때 일반인 통제 방안과 사용 후 소독계획이 수반되어야 한다.

 

2. 조닝과 동선의 분리, 음압격리구역의 구성

감염병 병동의 조성은 의료진 구역과 환자 구역으로 구분하고, 비음압구역과 음압격리구역으로 구분한다. 일반병실과 혼합하여 사용하는 병동의 경우 음압격리병실을 가급적 복도의 끝에 배치하고 복도의 경계에 문을 설치하여 일반병실과 격리병실의 구역을 구분한다. 환자 격리수준을 고려할 때 격리구역환자의 입원과 의료폐기물 반출 동선은 별도로 분리하지 않는다.

그러나 감염병 병동을 비음압구역과 음압격리구역으로 구성하는 경우 환자의 출입과 의료폐기물 반출 동선을 의료진의 동선과 분리한다. 음압격리구역 내부에서도 의료진의 안전을 위해 상대적으로 청결한 공간과 오염된 공간을 인지하도록 구분하고 실간차압을 통해 공기 흐름을 청결공간에서 오염공간으로 공기가 흐르도록 한다. 비음압구역과 음압격리구역과의 경계는 물리적인 벽으로 구분하고, 출입구에는 반드시 복도전실을 설치하여 음압격리구역 내 압력을 유지한다.

 

3. 공간의 위계

감염병 병동의 공간 구성에 있어서 간호사스테이션과 복도, 그리고 병실의 시각적 연결은 중요하다. 간호사스테이션이 병동 측면에 설치되어 시각적 연결 없이 동선으로 연결하는 구성, 간호사스테이션을 중심으로 복도와 병실이 시각적으로 연결되는 구성이 대표적인 병동 구성 방법이다. 후자의 경우 간호사스테이션에서 음압격리구역의 내부복도 관찰이 가능하여 음압구역 내 의료진의 심리적 안정에 도움을 줄 수 있고 유사시 비음압구역의 지원능력을 향상시킬 수 있다.

음압격리구역은 내부 복도를 공간 위계의 중심으로 하여 내부복도에서 병실전실-병실-병실화장실 방향으로 실간차압을 구성하여 공기가 흐르게 하고, 지원시설 또한 내부복도에서 세부공간으로 갈수록 오염도가 높아진다. 의료진의 안전을 위해 공간의 위계에 따라 공기의 오염도를 가늠할 수 있도록 하는 것이 중요하다. 음압격리구역 내 모든 실은 내부복도를 통해 출입하고 다른 실을 거쳐 전입하지 않도록 해야 한다. 장비세척실과 보관실과 같이 기능의 연결성이 있는 공간들은 상호 직접출입이 가능하나 각각의 출입구가 복도에 면해 있어야 한다.

비음압구역은 간호사스테이션을 중심으로 하여 준비실, 처치실, 물품보관실 등 진료 지원시설을 구성하고, 의료진 지원시설을 인접하여 설치한다. 의료진 지원시설은 의료진의 휴식과 개인정비를 위한 공간으로 별도의 의료진 복도를 설치하여 지원시설 구역으로 계획하기도 한다.

 

감염병 병동의 구성과 지원시설에 대해서

 

Ⅱ. 감염병 병동의 지원시설

 

음압격리병실로 구성된 감염병 병동은 음압격리구역 구성 유무에 따라 지원시설의 구조와 배치가 달라진다. 특히 환자 및 의료폐기물 동선의 분리 여부는 병동 구에서에서 오염과 의료폐기물을 담당하는 지원시설들을 배치에 영향을 준다. 2016년 국가지정입원치료병상의 시설별 면적구성에 관한 연구에 따르면, 음압격리구역이 지정된 감염병 병동의 경우 병실이 차지하는 면적은 전체 병동 면적의 51%에 불과했다. 따라서 감염병 병동의 업무효율성은 병실의 격리 방식과 더불어 지원시설의 효과적 배치와 면적 확보에 있다. 지원시설의 세부적인 요건은 다음과 같다.

 

 

1. 음압격리구역의 지원시설

1) 내부복도

음압격리구역 내 음압격리병실과 지원시설을 연결하는 복도이다. 청소 및 소독에 방해가 되는 불필요한 요철을 만들지 않도록 한다. 자연채광이 유입될 수 있다면 의료진의 긴장감 해소에 도움이 될 수 있다.

 

2) 복도전실

음압격리구역과 비음압구역의 경계가 되는 내부복도의 끝에 설치하여 진출입 시 음압을 유지할 수 있도록 한다.

복도전실의 실간차압은 내부복도보다 높게 하여 복도전실에서 내부복도로 공기가 흐르도록 한다.

복도전실을 통해 의료진이 진입하는 경우 손씻기 시설과 거울을 설치할 수 있다. 비음압구역으로부터 물품을 전달받기 위해 복도전실에 패스박스를 설치하며 음압격리구역에 면하는 출입문 또는 벽면에 설치한다. 감염환자가 출입하는 전실은 환자 침대의 이동과 크기를 고려하여 자동문 센서를 간섭하지 않고 인터록킹이 작동될 수 있는 충분한 깊이와 너비를 계획한다.

 

3) 장비보관실

음압격리구역에서 전용으로 사용되는 의료장비를 보관하는 공간이다. 장비보관실은 청결도 유지를 위해 주변의 오염된 공기가 유입되지 않도록 실간차압을 주변보다 높게 하여 상대적인 양압을 형성한다.

장비 세척실과 보관실은 음압복도에서 직접 출입이 가능해야 한다.

 

4) 보호복 탈의실

보호복 탈의실은 개인보호구 탈의, 샤워, 갱의 공간으로 구성하며 음압격리구역과 비음압구역의 경계에 설치하여 단계별로 오염공간에서 비음압구역의 청결공간으로 이동하도록 압력과 동선을 계획한다. 개인보호구 탈의공간은 오염공간으로 음압을 형성하고, 샤워 공간은 양압 또는 평압으로 구성하여 개인보호구 탈의공간의 오염된 공기 유입을 막는다. 갱의 공간은 평압으로 설정한다. 개인보호구 탈의공간의 전후 문과 샤워실 진입 문은 상호 인터록킹을 설정하여 보호복 탈의실을 통해 음압격리구역의 공기가 비음압구역으로 통과하지 않도록 해야 한다. 실간차압에 의해 샤워실의 수증기가 유입되는 것을 방지 하기 위해 개인보호구 탈의공간과 샤워공간 사이에서 전실을 설치하기도 한다. 샤워가 불필요한 경우를 대비하여 개인보호구 탈의 후 직접 비음압구역으로 나갈 수 있는 우회동선(bypass)을 계획할 수 있다.

개인보호구 탈의공간에 전신거울을 설치하여 탈의할 때의 과정을 확인할 수 있도록 하고 벽 또는 의료폐기물 용기와 접촉되지 않도록 충분한 폭과 넓이를 확보해야 한다. 그리고 손씻기 시설 설치를 권장한다. 개인보호구 탈의공간에서 약품을 사용하여 제독할 경우 제독 약품 제거 및 청소를 고려하여 급‧배수 설비가 설치되어야 한다.

 

5) 의료폐기물 처리실

입원환자치료 중 발생한 격리 의료폐기물의 일시 보관을 위해 설치한다. 의료폐기물 배출량과 수거 횟수를 고려하여 충분한 면적을 확보한다. 불필요한 동선의 간섭으로 인한 교차감염의 가능성을 줄이기 위해 안전한 반출이 가능한 위치에 배치한다. 의료폐기물 처리실은 음압격리구역 내 가장 오염도가 높은 공간으로 간주하여 실간 차압을 주변보다 가장 낮게 계획한다. 그리고 의료계획에 따라 고온고압멸균기(autoclave)를 설치할 수 있다.

 

6) 청소도구실과 기타 공간

내부 청소도구가 음압격리구역의 밖으로 나가지 않도록 음압구역 내 청소도구실을 설치할 수 있다. 이때 청소도구실의 기구 세척에 필요한 싱크대와 손씻기 시설을 설치하며 실간차압을 복도보다 낮게 한다. 그 밖에 식사 제공을 위한 공간 등 폐쇄병동의 간호범위에 따라 기타 공간을 설치한다.

 

7) 보호자의 접근

보호자의 면회 방법에 따라 화상 면회실을 설치하거나 직접 면회를 위한 대기 및 보호복 착의 공간 등 소요공간을 계획한다.

 

8) 기밀 구조와 재료

음압이 설정되는 모든 실의 벽체와 바닥, 철장은 밀폐되어 누기가 없도록 하여 안정된 음압을 유지할 수 있어야 한다. 특히 콘센트와 스위치 등 벽에 부착되는 기구의 이음부는 밀폐하여 기밀을 유지한다. 벽체와 바닥, 천장은 내구성, 내수성, 내약품성이 강한 재료를 사용하고, 커튼이나 블라인드 설치가 필요한 경우 세탁이 용이한 재질을 사용하거나 내장형 블라인드를 설치한다.

 

 

2. 비음압구역의 지원시설

1) 간호사스테이션과 의료진의 소통

간호사스테이션은 폐쇄병동 병상 운용 및 인력의 특성을 고려하여 충분한 크기로 계획한다. 간호사스테이션에서 음압격리구역으로의 출입을 관찰 및 통제할 수 있어야 하고, 가급적 음압격리구역의 내부복도를 직접 관찰하여 시각적 소통이 가능하도록 계획한다. 간호사스테이션에서 음압격리구역 내의 음압 및 실간 차압의 이상 여부를 모니터링하고, 고장 등 이상 상황 발생 시 관리 부서와 신속하게 연락할 수 있어야 한다.

 

2) 준비실과 물품보관실, 보호복 보관실

감염병 병동에서 개인보호구 및 물품의 보급과 관리가 중요하다. 물품의 보관 및 관리가 용이하도록 충분한 면적을 확보하고 간호사스테이션과 인접 설치하여 의료진의 이동거리를 최소화한다. 또한 물품박스 개봉 전 대량으로 보관할 수 있는 창고를 지정하고, 물품 이동 시 오염되지 않도록 동선을 계획한다.

 

3) 보호복 착의실

보호복 착의실은 개인보호구를 착의하는 공간으로 별도의 실로 구획하거나 지정할 수 있다. 보호복 착의실과 보관실은 간호사스테이션과 인접하여 개인보호구 착용과 업무가 유기적으로 이루어지도록 하고, 개인보호구 착용 후 가급적 음압격리구역으로 직접 진입 가능한 곳에 설치한다. 전신거울을 설치하여 개인보호구 착용 후 스스로 착용 상태를 점검할 수 있어야 한다. 이때 근거리에서 발을 볼 수 있어야 한다.

 

4) 의료진의 스트레스 경감과 프라이버시 보호를 위한 시설

감염병 병동에서는 장기간 보호복 착용으로 인한 육체적 피로와 활동의 제약에 따른 스트레스를 경감할 수 있도록 프라이버시가 보홀될 수 있는 의료진 휴게공간의 설치는 무엇보다 중요하다. 의료진 휴게공간은 업무공간과 간섭되지 않도록 배치하고 자연채광과 외부조망이 가능하도록 계획하는 것이 바람직하다. 의료진 지원시설은 직원화장실, 개인 락커와 탈의실, 의료진 휴게실, 당직실 등으로 구성하고 간호사스테이션 접근이 용이하도록 한다. 이때 의료진 복도를 설치하여 각 지원시설들을 연결함으로써 별도의 구역으로 계획할 경우 보다 안정된 휴게공간을 제공하고 의료진의 프라이버시를 보호할 수 있다.